Introducción
La violencia intrafamiliar en las gestantes se considera un grave problema de salud pública que afecta el bienestar de la madre y el hijo. Esta violencia puede ser física, sexual y/o emocional, ocasionando problemas de salud mental, sexual y física, y potencialmente conduciendo a feminicidios
1
.
A nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que una de cada tres mujeres ha experimentado violencia física o sexual por parte de su pareja. En la región de las Américas, las cifras alcanzan hasta un 29.8 %
2
. Un metanálisis de 2013, revisando 92 estudios independientes en 23 países, revela una prevalencia global de violencia durante el embarazo del 19.8 %
3
. En Perú, las mujeres afectadas por violencia representan el 22.5 %; las más afectadas suelen ser las de alrededor de 35 años, separadas, con un nivel educativo inferior al de su pareja y un índice de riqueza menor
4
.
Según el INEI, en 2017, casi un tercio de las mujeres en Perú experimentaron violencia física, siendo las agresiones más comunes los empujones o lanzamiento de objetos (26 %), bofetadas (18.2 %) y golpes de puño (15.3 %)
5
. Estas agresiones tienen consecuencias significativas, incluyendo problemas de salud en los hijos y en la economía familiar, lo cual afecta también a la sociedad y la comunidad en general
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.
Un estudio realizado en Brasil en 2022 determinó que la violencia se presenta más frecuentemente en gestantes de entre 20 y 29 años, de características físicas negras o morenas, con educación primaria incompleta y estado civil soltera
7
.
La violencia en las gestantes interfiere en el desarrollo normal del nuevo ser, resultando en bajo peso al nacer, hemorragia vaginal, parto prematuro, y depresión posparto, debido al estrés o ansiedad durante la gestación
8
. Los trastornos de conducta y emocionales en los menores pueden desarrollarse por crecer en un entorno familiar violento
9
.
Finalmente, se requiere un enfoque multidisciplinario y el apoyo del Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Es fundamental contar con el compromiso de otras instituciones como el Poder Judicial, el Ministerio Público y el Ministerio de Salud para capacitar al personal de centros de primer nivel de atención primaria, quienes tienen la oportunidad de detectar y abordar la violencia en el momento crucial: el embarazo
10
.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño de estudio
El presente artículo es un estudio observacional, analítico, transversal y retrospectivo.
Población de estudio
El universo de estudio lo conforman las historias clínicas de las gestantes del Centro Materno Infantil Tablada de Lurín de Lima, durante el periodo 2020 a 2021. Con un intervalo de confianza de 95 % y poder estadístico del 80 %, emparejando las unidades de estudio en dos controles por cada caso, la muestra final fue de 659 pacientes gestantes, quienes fueron seleccionadas de forma aleatoria.
Variables principales de investigación
- Variable independiente (VI): Edad, estado civil, grado de instrucción, número de hijos, enfermedad previa.
- Variable dependiente (VD): Violencia intrafamiliar (no/sí).
Técnicas para el análisis de los datos
El análisis se realizó con el software STATA v17.0. Para el análisis descriptivo, las variables cualitativas se resumieron en proporciones y las cuantitativas, con promedios y desviaciones estándar. Para medir la asociación de los factores de riesgo, se usó la razón de prevalencia cruda (RP) y ajustada (RPa), los cuales se estimaron a través de un modelo de regresión de Poisson con varianzas robustas. Se utilizó un nivel de confianza de 95 %.
Tabla 1. Características de la población
| Características |
n |
% |
| Edad |
(promedio = 27.95, s = 6.65) |
| 18 años a más |
606 |
92.0 |
| Menor a 18 años |
53 |
8.0 |
| Estado civil |
|
| Soltera |
461 |
70.0 |
| Conviviente |
137 |
20.8 |
| Casada |
61 |
9.3 |
| Grado de instrucción |
|
| Primaria |
32 |
4.9 |
| Secundaria |
388 |
58.9 |
| Superior técnico |
176 |
26.7 |
| Superior universitario |
63 |
9.6 |
| Número de hijos |
(promedio = 2.79, s = 0.42) |
| <= 2 |
320 |
48.6 |
| 3 a 4 |
258 |
39.2 |
| > 4 |
81 |
12.3 |
| Enfermedad previa |
|
| No |
592 |
89.8 |
| Sí |
67 |
10.2 |
| Violencia intrafamiliar |
|
| No |
556 |
84.4 |
| Sí |
103 |
15.6 |
| Total |
569 |
100.0 |
Se observó que las mujeres embarazadas que habían experimentado violencia intrafamiliar tenían una media mayor de 29.29 años en comparación con la media de edad (27.69 años) de las gestantes que no presentaron violencia intrafamiliar. Las gestantes con más de cuatro hijos tenían 30.42 % más exposición de presentar violencia intrafamiliar a diferencia de las madres que tenían menor o igual a dos hijos (41,98 versus 11,56; p<0,001) (tabla 2).
En el análisis bivariado, se encontró que las mujeres embarazadas con más de cuatro hijos tenían una frecuencia 263 % mayor de sufrir violencia intrafamiliar en comparación con las mujeres embarazadas que tenían dos hijos o menos (RP= 3.63; IC95 %: 2.44-5.39). Así mismo, el mayor porcentaje de gestantes violentadas fueron las que tenían 30 años o menos y la edad media fue de 29.29 años (RP= 1.99; IC95 %: 1.005-2.008).
En el análisis multivariado, se mantuvo la asociación observada en términos de dirección y magnitud; se observó que las mujeres embarazadas con más de cuatro hijos tenían una frecuencia 239 % mayor de sufrir violencia intrafamiliar en comparación con las embarazadas que tenían dos hijos o menos (RPa= 3.39; IC95 %: 2.24-5.12). Esto fue ajustado por las variables confusoras de edad categorizada, estado civil, nivel de educación y enfermedades previas (tabla 2).
Tabla 1. Factores asociados a la violencia intrafamiliar
| Factores de riesgo |
Sin violencia intrafamiliar |
Con violencia intrafamiliar |
Análisis bivariado |
Análisis multivariado |
| n |
% |
n |
% |
RP |
IC 95% |
RPa |
IC 95% |
| Edad |
| 30 años o menos |
511 |
84.3 |
95 |
15.7 |
Ref |
|
Ref |
|
| Mayor de 30 años |
45 |
84.9 |
8 |
15.1 |
1.99 |
1.005 - 2.038 |
0.94 |
0.625 - 1.415 |
| Estado civil |
| Soltera |
338 |
84.2 |
73 |
15.8 |
0.88 |
0.494 - 1.560 |
0.78 |
0.439 - 1.398 |
| Conviviente |
118 |
86.1 |
19 |
13.9 |
0.77 |
0.390 - 1.516 |
0.75 |
0.390 - 1.428 |
| Casada |
50 |
82.0 |
11 |
18.0 |
Ref |
|
|
|
| Grado de instrucción |
| Primaria |
26 |
81.3 |
6 |
18.8 |
1.45 |
0.654 - 3.193 |
1.20 |
0.574 - 2.529 |
| Secundaria |
322 |
83.0 |
66 |
17.0 |
1.31 |
0.883 - 1.947 |
1.13 |
0.762 - 1.675 |
| Superior |
208 |
87.0 |
31 |
13.0 |
Ref |
|
|
|
| Número de hijos |
| ≤ 2 |
283 |
88.4 |
37 |
11.6 |
Ref |
|
Ref |
|
| 3 a 4 |
226 |
87.6 |
32 |
12.4 |
1.07 |
0.688 - 1.672 |
1.07 |
0.665 - 1.716 |
| > 4 |
47 |
58.0 |
34 |
42.0 |
3.63 |
2.44 - 5.398 |
3.60 |
2.217 - 5.832 |
| Enfermedad previa |
| No |
504 |
85.1 |
88 |
14.9 |
Ref |
|
Ref |
|
| Sí |
52 |
77.6 |
15 |
22.4 |
1.51 |
0.927 - 2.448 |
1.38 |
0.848 - 2.231 |
Discusión
La prevalencia de violencia intrafamiliar fue del 15.63 %, lo cual no fue similar a los resultados de un estudio realizado en puérperas atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) durante julio a diciembre de 2019, en el que el porcentaje de violencia intrafamiliar fue del 29.44 %
11
. Según una revisión sistemática que incluyó 21 estudios realizados en Latinoamérica, se obtuvo que la prevalencia de violencia entre mujeres embarazadas variaba de forma amplia: Entre el 3 % y el 44 %. Esto puede deberse a que las embarazadas pueden ocultar su situación, debido a temores o amenazas por parte de sus parejas; así también, está la falta de profesionales capacitados para detectar la violencia en este contexto
12
,
13
. Además, se observó que las mujeres que experimentan violencia, a menudo, tienen dificultades para reconocerla, ya que tienden a normalizarla como algo común por el entorno machista en el que se ven envueltas
14
.
Según una investigación realizada en mujeres de etnia china, se descubrió que el porcentaje de violencia intrafamiliar que experimentaron era del 44 %
15
. En cuanto a un estudio realizado en Perú, a través de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), en 2020, se encontró una prevalencia del 5.7 %
16
. Por otro lado, otra investigación realizada, también en peruanas, reveló que, durante el embarazo, el 29.44 % sufrió violencia
17
.
En una revisión sistemática, en la que se evaluaron a 60 estudios longitudinales, se encontró que el factor de riesgo más importante fue el embarazo no planificado que se ve reflejado en el número de hijos, lo cual es compatible con nuestro estudio, en el que se observó que las gestantes con más de cuatro hijos presentaron violencia intrafamiliar. Así mismo, en nuestro estudio el porcentaje de gestantes violentadas mayores o igual de 18 años fue de 15.96 %, con la edad media de 29.29 años. Este resultado es significativo en el análisis bivariado con un RP de 1.99 y un IC de 1.005-2.038, lo cual es compatible con otro estudio hecho en Perú durante 2019, en que la edad media de gestantes violentadas fue de 31.31 años; esto demostraría la importancia de trabajar sobre este factor socioeconómico para la detección y prevención oportuna. En nuestro estudio, no se encontró asociación entre el estado civil y presencia de violencia intrafamiliar en las gestantes. Esto es diferente en lo encontrado en otros estudios: En una revisión sistemática, se concluyó que el estar casada es un factor protector contra las violencia intrafamiliar en gestantes
18
,
19
,
20
.
Conclusiones
Se concluyó que las gestantes que sufrieron violencia familiar representaron un 15.6 %. Las gestantes que tenían más de cuatro hijos tuvieron 239% mayor frecuencia de sufrir violencia intrafamiliar a diferencia de las mujeres con menos de dos hijos; independientemente de la edad materna, estar casada o soltera, tener estudios superiores o presentar alguna enfermedad previa. Se recomienda que los estudios futuros deben explorar, de manera prospectiva, evaluaciones cuantitativas y cualitativas sobre la naturaleza de cada factor que pueda influir y, también, así tener una mayor descripción de la violencia intrafamiliar y tipo de violencia, para que, de esta manera, se puedan desarrollar estrategias y programas preventivos y así poder contrarrestar la violencia intrafamiliar en gestantes.
